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Esta información no tiene derechos de autor. Sin tratamiento, la enfermedad progresa hacia la deshidratación, la hiperosmolaridad, la cetoacidosis, el coma o la muerte si el déficit de insulina es lo predominante o hacia complicaciones crónicas con aceleración de la aterosclerosis cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periféricaaparición de microangiopatía enfermedad renal diabética y retinopatía diabética y la neuropatía en los casos que evolucionan durante largo tiempo, donde el déficit relativo de la acción de la insulina y su resistencia es progresivo.

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De acuerdo con lo anterior, se entiende que la aparición de la hiperglucemia significa el fracaso de este mecanismo de compensación, causado por un deterioro masivo de la capacidad secretora de la célula beta o por el establecimiento de un estado grave de resistencia a la insulina.

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Hay evidencia epidemiológica extensa que indica que los individuos diabéticos con hipertensión tienen un riesgo marcadamente incrementado de sufrir enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal y retinopatía diabética.

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Las recomendaciones que propone la AHA son: a Historia clínica: determinar si existe el antecedente personal de hipertensión y las medidas de tratamiento, incluyendo los agentes antihipertensivos que ha utilizado y el los que usa actualmente.

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Este estado de deficiente metabolización periférica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo secundario y a disminución en el aclaramiento de insulina.

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En este grupo se demostró que en aquellos cuya meta era lograr presión arterial diastólica menor o igual a 80 mmHg, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores se redujo importantemente así como la mortalidad cardiovascular, comparado con las personas cuya meta era presión arterial diastólica menor o igual a 90 mmHg. Aunque la diferencia de presión arterial diastólica fue de solo 5 mmHg, el control estricto resultó en una reducción significativamente mayor de complicaciones como muerte por diabetes e infartos cerebrales y desarrollo de complicaciones microvasculares.

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El JNC VI 8 establece que la meta de la prevención y el manejo de la hipertensión es reducir la morbilidad y la mortalidad al mínimo posible. Este objetivo puede ser logrado a través de modificaciones en el estilo de vida, solamente o con tratamiento farmacológico.

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Las modificaciones en el estilo de vida ofrecen el potencial link prevenir la hipertensión, son efectivas en la disminución de la presión arterial y pueden reducir otros factores de riesgo cardiovascular a un bajo costo y con riesgo mínimo.

Los pacientes deben ser estimulados agresivamente para adoptar estas modificaciones en el estilo de vida, particularmente si tienen factores de riesgo adicionales como la diabetes mellitus.

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Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso. La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente de la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico. La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente 1 mmHg.

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Esto no ha sido evaluado en la población diabética. Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que reducciones de aproximadamente 5 mmHg en la presión sistólica y mmHg en la presión diastólica here restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

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Actualmente la enfermedad cardiovascular es sin duda una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Dentro de los factores de riesgo para sufrir este tipo de patología se encuentran la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, que cada día se diagnostican con mayor frecuencia. No obstante, es interesante la asociación que se observa en una cantidad considerable de pacientes que presentan ambas enfermedades, lo cual ha llegado a plantear a los investigadores la posibilidad de un nexo fisiopatológico que las ligue entre sí.

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This article analyzes these mechanisms as well as the definition of arterial hypertension in diabetes mellitus; the initial approach, treatment procedures, and analysis of the different pharmacological agents useful for handling this pathology, as, based on the available evidence, the therapeutics is different for a hypertense and diabetic patient and one that is only hypertense. Keywords: Hypertension, diabetes mellitus, treatment, physiopathology.

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La prevalencia de hipertensión en la población diabética es 1, veces superior que en no diabéticos. La hipertensión contribuye en el desarrollo y la progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes. El tiempo y la presentación de la hipertensión difieren entre los diabéticos tipo 1 y los diabéticos tipo 2.

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En pacientes con diabetes tipo 2, la hipertensión puede estar presente al momento del diagnóstico o aun antes de desarrollarse la hiperglicemia y a menudo es parte de un síndrome que incluye intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia y enfermedad arterial coronaria, constituyendo el denominado síndrome X o síndrome metabólico.

Hay evidencia epidemiológica extensa que indica que los individuos diabéticos con hipertensión tienen un riesgo marcadamente incrementado de sufrir enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal y retinopatía diabética.

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Definición, evaluación inicial y tamizaje. La Asociación Americana del Corazón AHA 6 recomienda la identificación de los factores de riesgo mayores para enfermedad cardiovascular tabaquismo, elevación de la presión arterial, dislipidemias e hiperglicemia y de los factores de riesgo predisponentes exceso de peso corporal y obesidad visceral, inactividad física e historia familiar de enfermedad arterial coronaria como un primer paso para desarrollar un plan que disminuya el riesgo cardiovascular en personas con diabetes.

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Las recomendaciones que propone la AHA son: a Historia clínica: determinar si existe el antecedente personal de hipertensión y las medidas de tratamiento, incluyendo los agentes antihipertensivos que ha utilizado y el los que usa actualmente. La fisiopatología de hipertensión en diabetes es variada.

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En ausencia de nefropatía diabética se ha reportado sodio corporal total aumentado con actividad normal o baja del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este estado de deficiente metabolización periférica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo secundario y a disminución en el aclaramiento de insulina.

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En este grupo se demostró que en aquellos cuya meta era lograr presión arterial diastólica menor o igual a 80 mmHg, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores se redujo importantemente así como la mortalidad cardiovascular, comparado con las personas cuya meta era presión arterial diastólica menor o igual a 90 mmHg. Aunque la diferencia de presión arterial diastólica fue de solo 5 mmHg, el control estricto resultó en una reducción significativamente mayor de complicaciones como muerte por diabetes e infartos cerebrales y desarrollo de complicaciones microvasculares.

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El JNC VI 8 establece que la meta de la prevención y el manejo de la hipertensión es reducir la morbilidad y la mortalidad al mínimo posible. Este objetivo puede ser logrado a través de modificaciones en el estilo de vida, solamente o con tratamiento farmacológico. Las modificaciones en el estilo de vida ofrecen el potencial de prevenir la hipertensión, son efectivas en la disminución de la presión arterial y pueden reducir otros factores de riesgo cardiovascular a un bajo costo y con riesgo mínimo.

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Los pacientes deben ser estimulados agresivamente para adoptar estas modificaciones en el estilo de vida, particularmente si tienen factores de riesgo adicionales como la diabetes mellitus. Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso.

La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente de la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico.

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La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente 1 mmHg. Esto no ha sido evaluado en la población diabética.

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Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que reducciones de aproximadamente 5 mmHg en la presión sistólica y mmHg en la presión diastólica con restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

Se recomiendan técnicas de relajación, aunque no hay evidencia que soporte el uso de estas técnicas en la prevención y tratamiento de la hipertensión. Los medicamentos de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas de los receptores de angiotensina tipo II ARA IIdiuréticos de tipo tiazida en bajas dosis, calcio-antagonistas y los beta bloqueadores.

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Los IECA son los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos con o sin nefropatía, incluso se ha sugerido que tienen efectos benéficos independientemente de sus propiedades antihipertensivas. Estos medicamentos se prefieren ya que se ha demostrado que reducen la tasa de eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad renal con muy pocos efectos adversos sobre el perfil lipídico y la homeostasis de la glucosa.

Los beta bloqueadores también reducen los eventos cardiovasculares y retardan la progresión de la enfermedad renal, a tal punto que el atenolol demostró reducciones de la proteinuria similares a las producidas por los IECA.

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Deben de ser considerados como alternativa en pacientes con diabetes y enfermedad arterial coronaria establecida, aquellos que han sufrido infarto al miocardio y en casos de intolerancia a los IECA por angioedema, hipercalemia o tos. En general, todos los agentes disponibles producen una reducción de aproximadamente mmHg en la presión arterial sistólica y mmHg en la presión arterial diastólica.

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La falla en lograr un control adecuado de la hipertensión y la diabetes, a menudo implica un problema de adherencia del paciente.

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Debido a que la hipertensión usualmente progresa en forma silente, a los pacientes se les hace difícil entender por qué es peligrosa. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento y éste falla.

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La complejidad del tratamiento también juega un papel importante, sobre more info en pacientes diabéticos hipertensos, ya que deben de tomar varios medicamentos a la vez.

En todo este contexto, es vital reconocer que el éxito a los ojos del médico adecuado control de la presión arterial puede ser visto como una falla a los ojos del paciente conceptos de ciencias físicas en pruebas de acción para la diabetes de su bienestar debido a los efectos adversos de la terapia, tanto farmacológica como no farmacológica Por ejemplo, se ha visto que los médicos de atención primaria son muy lentos en adoptar las medidas recomendadas para el manejo de diabéticos.

Al igual que los pacientes, muchos médicos creen que la cura es peor que la enfermedad, debido a los efectos adversos que esto acarrea y se ha publicado que los médicos de atención primaria no siguen las guías recomendadas para un abordaje escalonado en el manejo de la hipertensión.

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Esmatjes E, Vidal J. Repercusión cardiaca de la diabetes mellitus.

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Rev Esp Cardiol ; Diabetes Care ; 25 1 American Diabetes Association. Diabetes Care ; 24 Suppl 1 : SS AHA Scientific Statement.

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Diabetes and Cardiovascular Disease. Circulation ; Impaired fasting glucose, blood pressure and cardiovascular disease mortality. Hypertension ; 40 4 : Arch Int Med ; Vasculopatía hipertensiva.

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La glucosa en la sangre es la principal fuente de energía y proviene de los alimentos. Algunas veces, el cuerpo no produce suficiente o no produce nada de insulina o no la usa adecuadamente y la glucosa se queda en la sangre y no llega a las células.

Postgrad Med ; 2 : Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial. Lancet ; Tight blood pressure control and the risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: Link BMJ ; : Stewart KJ.

A intuição é 90% da verdade, se você suspeita de algo mesmo que o médico não queira fazer exame de raio X, ou qualquer que seja, INSISTA!

Exercise training and the cardiovascular consequenses of type 2 diabetes and hypertension: plausible mechanisms for improving cardiovascular health. JAMA ; 13 : Diabetes Prevention Program Research Group.

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BMJ ; Narita T, Kakei M. Agressive antihypertensive treatment and serum lipid lowering therapy are necessary to prevent deterioration of the renal function even in elderly type 2 diabetic patients with persisten albuminuria.

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Gerontology ; 48 5 : Strategies for drug therapy to reduce complications. Postgrad Med ; 4 : Diabetes mellitus and hypertension: key risk factors for kidney disease.

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Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS The effects of losartan and fosinopril in hypertensive type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract ; 58 1 : Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure-independent effect.

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Circulation ; 6 : Controlling hypertension in patients with diabetes. Am Fam Physician ; 66 7 Hypertenson in patients with diabetes.

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Overcoming barriers to effective control. Postgrad Med ; 3 : Costa Rica.

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